Композитные виниры

В формировании внешнего облика любого человека, вне зависимости от его пола и возраста, большую роль играет красивая улыбка, которая определяется формой, расположением, здоровьем зубов, их цветом.

Однако очень немногие люди имеют основания гордиться безупречными от природы зубами. К счастью, современная стоматология располагает множеством методов исправления дефектов зубного ряда. Одним из них являются виниры композитные.

 

Что такое композитные виниры

Композитные виниры – это доступная по цене альтернатива дорогостоящим керамическим/циркониевым пластинам. Речь идёт о способе облицовки фронтальной части зубов высококачественным композитным светоотверждаемым материалом, осуществляемом стоматологом прямо в ротовой полости пациента.

В таком случае говорят о прямом методе установки виниров из композитного материала.

Стоматолог наносит композит индивидуально подобранного для конкретного пациента оттенка на предварительно подготовленную (протравкой кислотным раствором) наружную поверхность зуба без стачивания эмали. После этого на материал воздействуют УФ-излучением, в результате чего он отвердевает.

Данный метод установки композитных виниров без обточки, строго говоря, не является микропротезированием, скорее, разговор ведётся об эстетической реставрации зубной поверхности.

Отметим существование непрямого метода установки композитных виниров. Его суть заключается в приклеивании к фронтальной поверхности зубов тонких пластинок – компониров.   Их производят из наногибридного композита по технологии компании «Coltеne/Whaledent AG» (Швейцария).

 

Преимущества и недостатки композитных виниров

В каждой процедуре в стоматологии, как и в медицине в целом, есть свои преимущества и недостатки. Перед тем как Вы сделаете свой выбор в пользу композитных виниров, я познакомлю Вас не только с плюсами, но также и с их минусами:

 

7 преимуществ исправления некоторых эффектов зубного ряда

1. Естественность. Виниры композитные выглядят достаточно эстетично, хорошо имитируя натуральные зубы. Они могут быть сделаны индивидуально для каждого пациента, чтобы максимально соответствовать их оригинальным зубам и создать естественный внешний вид.
   
   
2. Отсутствие необходимости в препарировании зубной эмали. Как уже отмечалось, зачастую устанавливаются композитные виниры без обточки. Но даже, если возникает необходимость в препарировании, то, в сравнении с накладками из других материалов, компониры требуют меньшего удаления зубной эмали.
   
   
3. Быстрая установка. Процедура установки обсуждаемых накладок обычно выполняется за одно-два посещения стоматолога, что позволяет пациентам быстро получать желаемый результат.
   
   
4. Восстановление эстетичности зубного ряда. Виниры из композитного материала могут использоваться для исправления различных мелких дефектов зубов, тем самым повышая их эстетичность и восстанавливая функциональность.
   
   
5. Безболезненность процедуры. Подготовка зубов и нанесение композита/установка компониров обычно не вызывает у пациентов дискомфортных/болевых ощущений, поскольку при необходимости используются местные анестетики.
   
   
6. Простота замены. При повреждениях накладки легко и быстро меняются.
   
   
7. Более доступная стоимость. Цена композитных виниров в разы дешевле любых зубных микропротезов, это делает их самым доступным для пациентов, в том числе и с ограниченным бюджетом, вариантом восстановления эстетичности зубного ряда.

 

6 минусов композитных виниров представлен:

1. Быстрой утратой эстетичности внешнего вида зубного ряда, главным образом, за счёт изменения цвета фотоотверждаемых материалов под воздействием пищевых пигментов, продуктов горения (если пациент курит).
   
   
2. Незначительным визуальным отличием от собственных зубов пациента.
   
   
3. Недостаточностью естественности внешнего вида зубов, поскольку композиты не способны полностью соответствовать всем параметрам натуральной зубной эмали: уровню светоотражения, прозрачности, блеску, оттенку.
   
   
4. Ограниченной стойкостью к износу/жевательным нагрузкам, обусловленной хрупкостью композита, которая ведёт к появлению сколов, трещин.
   
   
5. Ограниченностью вариантов оттенков компониров.
   
   
6. Потребностью в обслуживании: регулярной шлифовке/полировке с периодичностью 1 раз в 3-4 месяца.

Ну и, конечно, нельзя не отметить их ограниченный в сравнении с зубными накладками из других материалов срок службы.

 

Цена композитных виниров

Точную цену на реставрацию фронтальной зоны зубной поверхности светоотверждаемым пломбировочным полимером или установку изготовленных из него микропротезов вам вряд ли кто-то озвучит, поскольку он зависит от многих факторов:

• уровня сервиса стоматологической клиники;
• видов используемых диагностических методик;
• качества материала;
• уровня профессионализма специалистов;
• методов установки и прочих.

Так, по состоянию на 2023 год в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга эконом-класса стоимость одной единицы начинается от 4 500 руб., бизнес-класса – от 8 000 руб., премиум класса – цена может достигать 15 000 рублей.

 

Чем отличаются композитные виниры от керамических

Для того чтобы определить, каким зубным микропротезам следует отдать предпочтение, нужно узнать, в чём заключаются их различия, а потому самое время обсудить, чем друг от друга отличаются композитные и керамические виниры.

1. Материалы. Композитные виниры изготавливаются из композитных полимеров, керамические – из медицинского фарфора и стеклокерамики.
   
   
2. Прочность. Керамические виниры обладают более высокой прочностью по сравнению с композитными. Последние более подвержены изменению формы и цвета с течением времени.
   
   
3. Оттенки. Керамические виниры обычно имеют более широкую палитру оттенков, что позволяет точнее подбирать их к цвету естественных зубов.
   
   
4. Процесс изготовления. Композитные виниры обычно изготавливаются непосредственно в клинике (исключением являются компониры), в то время как керамические микропротезы производятся в лаборатории, а их установка проводится в несколько этапов.
   
   
5. Устойчивость к пигментации. Композитные виниры более подвержены пигментации от продуктов питания и напитков, в то время как керамические микропротезы обычно сохраняют свою цветовую стабильность.
   
   
6. Срок службы. Виниры композитные прослужат не более 7 лет, срок эксплуатации керамических (в частности, люминиров) может достигать 25-30 лет.
   
   
7. Цена. Стоимость керамических виниров превышает цену композитных в несколько раз.

В каждом случае выбор между композитными и керамическими винирами зависит от конкретной ситуации, индивидуальных предпочтений и материальных возможностей пациентов.

 

Методы и этапы установки композитных виниров

Отметим существование двух способов установки композитных накладок: прямого и непрямого.

Прямой метод

Обозначенный способ весьма напоминает обычное пломбирование.

Подготовка зуба

Сначала зуб чистят и обрабатывают, чтобы удалить, при необходимости, старую пломбу или повреждённые участки. Затем наносят кислоту для создания на поверхности зуба микрошероховатости, чтобы обеспечить лучшую адгезию материала.

Нанесение клея

Затем на подготовленную поверхность зуба тонким слоем наносят композитный клей, который активируется светом и обеспечивает прочное соединение между поверхностью зуба и композитным материалом.

Нанесение композитного материала

Далее поочерёдно наносятся несколько тонких слоёв композита для воссоздания естественной формы зуба. Каждый слой также активируется светом, чтобы полимеризовать материал и укрепить его на зубной поверхности.

Формирование и полировка

После нанесения всех слоёв композитного материала зуб формируют и полируют, чтобы придать ему правильную форму и блеск.

На последнем этапе процедуры стоматолог оценивает результат своей работы с точки зрения его соответствия требованиям регламентирующих документов и пациента.

Непрямой метод

Изготовление и установка непрямым методом также включает несколько этапов.

Предварительная оценка и планирование

Врачом проводится осмотр пациента, определяются потребности и цели последнего, после чего они вместе выбирают наилучший дизайн виниров. Доктор также может использовать фотографии и моделирование виртуального дизайна, чтобы предварительно показать пациенту, как будет выглядеть его улыбка после проведения процедуры.

Подготовка зубов

Она может включать удаление небольшого количества эмали, чтобы создать место для винира. При необходимости проводится реставрация зуба.

Оттиск

После этого врач делает оттиск, чтобы создать точную копию зуба, на основе которой будет изготовлен винир.

Лабораторная работа

Полученный оттиск отправляется в зуботехническую лабораторию, где специалисты создают индивидуальный винир для каждого зуба. Обычно пластинки изготавливаются из композитного материала, который соответствует естественному цвету и форме зуба.

Подготовка виниров к установке

Получив готовые виниры из лаборатории, стоматолог-ортодонт проверяет их на соответствие цвету и форме зубов пациента, при необходимости внося нужные корректировки.

Установка

Используя специальный адгезивный гель, который наносится на поверхность зуба, врач аккуратно приклеивает пластинку на «штатное» место.

Затем он проверяет, насколько хорошо винир прилегает к поверхности зуба и исправляет погрешности, если таковые имеются. После этого, используя специальное ультрафиолетовое освещение, которое активирует адгезив и заставляет его отвердеть, врач надёжно закрепляет винир на поверхности зуба.

Последний этап – окончательная оценка. Стоматолог убеждается, что пластинки хорошо «сидят» на зубах и выглядят естественно. При необходимости он проводит окончательные корректировки.

 

Компонирование зубов

Компониры – это тонкие пластинки толщиной от 0,3 до 0,5 мм, материалом для изготовления которых служат наногибридные композиты. Их устанавливают на фронтальную поверхность зубов непрямым способом.

От композитных виниров они отличаются тем, что изготавливаются по шаблону, а не под конкретного пациента.

Процедура установки компониров состоит из следующих этапов:

·   полной санации полости рта, предполагающей, при необходимости, лечение кариеса, болезней дёсен, и обязательную профессиональную чистку зубов;

·   подбора пластинок по форме, размерам и цвету;

·   препарирования зубов под выбранные пластинки, хотя в некоторых случаях этого этапа удаётся избежать, и компонир наклеивается на необточенный зуб;

·   фиксации компониров на зубах, для чего используется специальный клеевой состав, обеспечивающий надёжное крепление пластинки).

Как правило, на установку одного компонира уходит от 60 до 90 минут.

 

Срок службы и уход за композитными винирами

Срок службы композитных накладок в зависимости от условий эксплуатации может варьироваться: при прямом методе нанесения композита – от 3 до 5 лет, при установке компониров непрямым способом – от 7 до 10 лет.

Хотите, чтобы комозитные виниры служили максимально долго? Соблюдайте следующие рекомендации.

1. Чистите регулярно зубы. Делать это нужно дважды в день в течение 2-х минут, используя мягкую зубную щётку. Не рекомендуется применение чистящих и отбеливающих средств, содержащих абразивы, например, зубных порошков, поскольку они могут повредить поверхность виниров. Регулярно пользуйтесь флоссами (зубными нитями) для очищения межзубных пространств.
   
   
2. Исключите из рациона продукты/напитки, содержащие тёмные пигменты: чернику, гранаты, красные вина, кофе, чай. Они могут оставлять пятна на композитных накладках.
   
   
3. Регулярно посещайте стоматолога. Периодичность таких посещений – 1 раз в 3-4 месяца. Это нужно для своевременного выявления/устранения проблем с винирами, профессиональной чистки зубов и полировки поверхности накладок.
   
   
4. Избегайте раскусывания и разжёвывания твёрдых продуктов.
   
   
5. Контролируйте желание грызть твёрдые предметы (карандаши, ручки, ногти) при наличии соответствующей вредной привычки.
   
   
6. Защищайте зубы специальными ночными капами при склонности к скрежетанию/пощёлкиванию зубами, которыми проявляется бруксизм.

Следуя этим несложным рекомендациям, вы продлите срок службы композитных виниров.

 

Винир или коронка на передний зуб – что лучше

Выбор между виниром и коронкой на передний зуб зависит от различных факторов, включая состояние и размер зуба, необходимость коррекции его формы, цвета и выравнивания, а также желаемый результат.

Перечень показаний к установке виниров представлен незначительными дефектами:

• сколами;
• трещинами;
• небольшими пломбами;
• изменением цвета зубной эмали, появлением на ней пятен;
• тремами/диастемами;
• плохой эстетикой после терапевтического лечения;
• небольшими искривлениями зубов;
• лёгкими ортодонтическими аномалиями.

Установка коронок требует предварительной глубокой репарации зубов, она показана при:

• разрушении более 60% зуба;
• искривлениях зубов, которые не подлежат исправлению с помощью реставрации/виниров;
• очень широких межзубных промежутках;
• имплантации, которая сопровождается установкой коронки;
• бруксизме, который проявляется непроизвольным скрежетанием/пощёлкиваниями зубами;
• патологической привычке грызть твёрдые предметы.

Помимо этого, отдавать предпочтение коронкам следует пациентам, занимающимся спортом: хоккеем, боевыми единоборствами, баскетболом, волейболом.

 

Из каких материалов состоят композитные виниры

Композиты – это, по сути, светоотверждаемые пломбировочные материалы нового поколения, основу которых составляет органическая матрица – синтетическая смола. Помимо неё, в их состав могут входить различные компоненты, так, речь идёт о:

• макронаполнителях;
• микронаполнителях;
• наночастицах.

Лучшими считаются накладки, выполненные из нанокомпозитных материалов. Перечень их достоинств обусловлен:

• эстетичностью;
• самой высокой среди композитов прочностью;
• максимальной плотностью прилегания к поверхности зуба;
• минимальной усадкой;
• отличной подверженностью полировке.

Благодаря своим преимуществам нанокомпозитные виниры сохраняют свою первозданность на протяжении определённого времени, а защищаемые ими зубы не поражаются кариесом.

 

Показания и противопоказания

Композитные виниры устанавливаются, когда нужно:

• устранить незначительные неровности зубной эмали;
• скрыть трещины/сколы;
• уменьшить межзубные промежутки в зоне улыбки;
• нарастить слой эмали при истирании последней;
• исправить оттенок зубного ряда;
• замаскировать неэстетические пятна на эмали;
• скрыть выделяющиеся на фоне зубной эмали пломбы;
• исправить неправильную форму зубов.

Ещё одним показанием для установки виниров композитных является наличие клиновидного дефекта, проявляющегося образованием характерных углублений некариозного характера в пришеечной зоне зубов.

Противопоказания

Отметим существование устранимых и неустранимых препятствий к установке композитных виниров. Перечень устранимых противопоказаний представлен:

• неудовлетворительным гигиеническим состоянием полости рта;
• окклюзией – нарушениями прикуса;
• заболеваниями пародонта: гингивитом, пародонтитом, пародонтозом и другими;
• бруксизмом – непроизвольным зубным скрежетом.

После устранения перечисленных проблем пациенту могут быть установлены композитные виниры.

Список неустранимых противопоказаний представлен склонностью к истиранию зубной эмали, расшатанность зубов. Кроме того, композитные материалы не применяют для реставрации сломанных зубов, а также зубных единиц, эмаль которых сильно расколота.

 

Что будет с зубами после снятия композитных виниров

При реставрации зубной поверхности композитом или установке изготовленных из него виниров, компониров – производится, как минимум, шлифовка, в ходе которой утрачивается какая-то часть эмали. Ещё некоторое её количество потеряется после снятия виниров. Для пациента это может быть чревато:

• незначительным изменением цвета зубов;
• наличием на зубной поверхности остатков пломбировочного материала и/или клеевого состава;
• некоторой шероховатостью поверхности зубов;
• появлением чувствительности зубов, это связано с тем, что последние в течение определённого времени были покрыты композитом, который защищал их от внешних воздействий.

Специалисты отмечают, что внешний вид зубов после снятия виниров, в том числе и композитных, редко остаётся таким же, что и до проведения процедуры.

По этой причине они рекомендуют по окончании срока службы провести реставрацию фронтальной зубной поверхности композитом или установить композитные/керамические виниры. Впрочем, пациенты, привыкшие к своей безупречной улыбке, и сами не готовы отказаться от неё.

 

Почему темнеют композитные виниры

Некоторые пациенты отмечают потемнение композитных виниров в процессе носки. Существует несколько факторов, которые могут стать причиной этого.

1. Пигментация. Композитные полимеры, используемые для изготовления виниров, подвержены воздействию пищевых пигментов, содержащихся, например, в кофе, красных винах, чае, а также продуктов горения, в частности, частичек дёгтя, если человек курит. И те, и другие могут окрасить поверхность зубов.
   
   
2. Износ. Композиты со временем могут выцветать, терять блеск, становиться менее прозрачными. В результате зубы могут потемнеть и выглядеть менее естественно.
   
   
3. Повреждения. При механических повреждениях на композитных зубах в местах появления трещин/сколов могут возникать тёмные пятна в результате скопления зубного налёта, пигментов, продуктов горения (у курильщиков).
   
   
4. Использование устаревших технологий. В прошлом использовались композитные материалы, которые быстро темнели. Современные материалы обычно имеют более высокий уровень цветоустойчивости и стойкости к пигментации.
   
   
5. Неправильное применение. Ещё одной причиной потемнения композитных зубов может стать их неправильная установка неквалифицированным специалистом.

Каковой бы не была причина потемнения композитных зубов, при её возникновении следует обратиться к стоматологу, чтобы он мог проанализировать ситуацию и устранить проблему.

 

Заключение

Композитные виниры – это бюджетный и быстрый способ исправления различных эстетических дефектов зубов. От традиционных керамических микропротезов они выгодно отличаются более простым и доступным процессом изготовления, оперативностью достижения желаемого результата.

И всё-таки одним из самых важных достоинств виниров из композитного материала является относительно низкая стоимость, обеспечивающая их доступность для пациентов с разным уровнем доходов.